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长者快乐俱乐部会员登记表

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长者快乐俱乐部会员登记表

会员种类:□钻石卡   □黄金卡

会员卡号:                                                入会时间:

姓名   出生日期   照片
电子邮箱    性别 □先生  □女士
手机号   住宅电话  
身份证(护照)号码  
通讯地址  
紧急联系人姓名     电话  
退休前职位                         □国家行政机关  □科研机构 □国有企业  
  □外商独资企业  □院校     □民营企业
  □中外合资企业  □部队     □自由职业者
 个人兴趣爱好   □旅行 □唱歌 □体育 □摄影 □棋牌
  □跳舞 □书画 □养生 □戏剧 □其他
了解俱乐部渠道     □报纸杂志   □网络搜索   □朋友推荐  
  □宣传单页   □其他        
身份证复印件
粘贴处
付费方式  □现金  □信用卡 经办销售人员  
备注  

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